Plané neštovice (Varicella) Jaká je příčina?
Plané neštovice vyvolává virus. Když někdo onemocní, vylučuje v prvních dnech
nemoci s vydechovaným vzduchem veliké množství viru. Jestliže jste plané
neštovice ještě neprodělali a jste s nemocným v uzavřené místnosti, máte šanci
větší než 90 %, že plané neštovice dostanete. Po získání infekce se v prvních
deseti dnech neděje nic. Ale potom v rozmezí týdne až čtrnácti dnů to na Vás
přijde.
Jaké jsou příznaky?
Začne stoupat teplota a na kůži se objeví vyrážka. Zprvu drobné skvrnky do
velikosti 2 až 3 milimetrů, které se v průběhu několika hodin mění v puchýřky o
průměru 3 až 6 milimetrů. Puchýřky mají nejdříve čirý obsah tekutiny, který se
postupně mění na mléčně zkalený. Po několika dnech puchýřky zaschnou. Po
několika dalších dnech se zaschlý stroupek uvolní.
Vyrážka se objevuje postupně v několika výsevech po sobě. Takže na kůži jsou
vedle sebe různá stádia vyrážky. Typické je, že se vyrážka vyskytuje i ve
vlasech.
Mimo vyrážky a horečky, která doprovází výsev na kůži, se velmi často připojí
sice banální, ale zato velice nepříjemná věc a sice svědění. A svědit to může
hodně. Když to svědí, nutí Vás to k podrbání a tady může být problém. Při
rozškrábání puchýřků se do nich může dostat bakteriální infekce a na kůži
zůstanou jizvy.
Horečka v prvních několika dnech je u planých neštovic běžná. Jestliže přetrvává
déle, zvláště když už se neobjevuje další nová vyrážka může to signalizovat
komplikace. Nejsou časté, ale mohou nastat. Může se objevit zápal plic nebo
zánětlivé postižení mozečku – cerebelitida. To poznáte snadno. Kdo má
cerebelitidu vypadá jako opilý. Má potíže s rovnováhou, netrefí se prstem na
nos, ale na rozdíl od alkoholové opilosti konverzuje na úrovni odpovídající
věku.
První pomoc
Při horečce nad 38 stupňů prášek proti horečce, třeba Paralen nebo Ibuprofen.
Dávkování naleznete v příbalovém letáku. Proti svědění, ale hlavně na celkové
zklidnění je vhodný zvláště u malých dětí Dithiaden tabletky. Dávkování rovněž
podle příbalového letáku, ale u malých dětí by měl dávku určit Váš lékař.
Oblíbený tekutý pudr je možno použít. Jeho hlavní účinek spočívá v tom, že
vysušuje puchýřky, které dříve zaschnou. Tím se zkracuje a snižuje možnost
bakteriální infekce puchýřků a případné vytvoření jizev.
A ještě něco. Jestliže máte Vy nebo spíše Vaše dítě plané neštovice uvědomte si
jedno. Pokud pojedete k lékaři hromadnou dopravou, nakazíte ve vlaku či autobusu
všechny, kteří dosud toto onemocnění neprodělali. Tím chci říci, nemáte-li
možnost vlastní dopravy, neváhejte zavolat Vašeho lékaře a požádat jej o
návštěvu.
U lékaře
Lékař celkově prohlédne a vyšetří. To v naprosté většině případů postačí k
určení diagnózy. Při postižení mozečku stačí ve většině případů běžné
neurologické vyšetření.
Při podezření na zápal plic se neobejdeme bez rentgenového vyšetření plic.
V některých případech, např.: když matka dostane plané neštovice do pěti dnů
před porodem a hrozí nebezpečí těžkého průběhu tohoto onemocnění u novorozence,
nebo u dětí s nádorovým onemocněním, zvláště u těch, které mají leukémii je
možno použít acyklovir (Zovirax), který působí přímo na virus planých neštovic,
podobně jako antibiotika na bakteriální infekce.
V případě komplikací jako je třeba zánět mozečku nebo zápal plic, zůstává
nemocný v nemocnici, jinak, což je v naprosté většině případů, je léčen doma
stejně, jak jsme si již řekli u první pomoci.
Očkování?
Příušnice (Parotitida) Jaká je příčina?
Příušnice vyvolává virus. Nemocný jej vylučuje v prvních několika dnech
vzduchem, který vydechuje. Nakažlivost je podstatně menší než u planých
neštovic, ale pořád větší než 50 %. Doba od infekce po objevení prvních příznaků
je deset až dvacet dnů.
Jaké jsou příznaky?
Spolu se vzestupem teploty se objeví těstovitý otok při úhlu spodní čelisti.
Může zasahovat pod ucho a na vnější stranu krku. Není červený, ale může Vás na
dotek lehce bolet. Do jednoho až tří dnů se stejný otok velmi pravděpodobně
objeví i na druhé straně.
Vlastní otok příušních slinných žláz až tak nepříjemný není. Často ale bývá
doprovázen bolestmi hlavy, zvracením a horečkou. Daleko vzácněji, s odstupem až
několika dnů od začátku onemocnění se může u chlapců v pubertě nebo u mužů
objevit otok varlete. Většinou jednostranný, vzácně oboustranný. Ten již dovede
potrápit, protože bolí, někdy až ukrutně.
Zvracení a bolest hlavy mohou být značně úporné. Není dobré je podceňovat,
protože u příušnic mohou být vyvolány zánětem mozkových blan a postižením
slinivky břišní. Tyto komplikace již vyžadují zvláštní péči.
První pomoc
Při teplotě nad 38 stupňů prášek proti horečce. V každém případě klid na lůžku –
tím předcházíme možným komplikacím jako je zánět varlete nebo zánět mozkových
blan. Kromě toho je dobré hned od počátku podávat dietu. Stravu spíše kašovitou
s omezením tuku, hlavně přepáleného. Vlastně podobnou dietu, jako při postižení
žlučníku. Tím zase můžeme předejít postižení slinivky břišní.
U lékaře
Lékař Vás nejprve celkově vyšetří včetně základního neurologického vyšetření,
aby vyloučil případný zánět mozkových blan. Někdy nemusí být otok příušních
slinných žláz příliš výrazný. Vy udáváte, že jste byli ve styku s někým, kdo měl
příušnice, a zároveň máte třeba zánět varlete.
V takovém případě může lékař odebrat krev na vyšetření protilátek proti
příušnicím. Tím se pozná, zda obtíže, které máte, jsou způsobeny právě
probíhajícími příušnicemi. Ze stejného odběru krve se dá také poznat, jestli
došlo k postižení slinivky břišní.
V případě komplikací (zánět varlete, zánět mozkových blan, nebo výraznější
postižení slinivky břišní) je nutná nemocniční léčba. V případě postižení varlat
se podávají kortikosteroidy. V druhých dvou případech se hlavně monitoruje
průběh onemocnění. Prognóza všech těchto komplikací je velice dobrá.
Co neovlivníte…
V naší zemi se proti příušnicím očkuje již řadu let. Proto výrazně poklesl počet
onemocnění. Případy, které se vyskytnou jsou spíše ojedinělé. Jestliže příušnice
i přes to dostanete, dodržujte v prvním týdnu onemocnění klidový režim a dietu.
Tím předejdete možným komplikacím.
Zarděnky (Rubeola) Jaká je příčina?
Zarděnky vyvolává virus. Přenáší se vzduchem stejně jako u planých neštovic a
příušnic. Nakažlivost je ještě o něco menší než u příušnic. Ale na rozdíl od
všech ostatních dětských infekčních nemocí může být u zarděnek postižen plod. K
nejvážnějšímu postižení plodu dochází v prvních třech měsících těhotenství.
Jestliže se u těhotné ženy prokáží zarděnky, lze z této indikace přerušit
těhotenství do konce 16. týdne gravidity.
V roce 1982 bylo u nás zahájeno pravidelné očkování. Zprvu jenom žen a dívek. V
posledních letech jsou ale očkovány již všechny děti. To má za následek, že se
značně snížil až vymizel počet případů onemocnění u žen. Ojedinělé případy či
malé epidemie se mohou vyskytnou hlavně u mužů ( nejčastěji branců).
Jaké jsou příznaky
Horečka může a nemusí být. Na kůži celého těla se postupně objeví vyrážka růžová
až světle červená velikosti od dvou do čtyřech milimetrů. Nemusí být příliš
výrazná. Někdy si jí ani nevšimneme.
Čeho si ale můžete lehce všimnout, je zduření mízních uzlin na krku. Ne na
přední straně jako jsme zvyklí třeba u angíny. U zarděnek je to na zadní straně
krku a za ušima. Často se na to přijde při česání, když hřeben naráží na
bolestivé bouličky.
První pomoc
Průběh onemocnění je většinou tak lehký, že vystačíme pouze s prášky proti
horečce jestliže se objeví. Vyšetření lékařem je nutné hlavně z
epidemiologických důvodů s ohledem na případné těhotné ženy v okolí nemocného.
U lékaře
Lékař se zaměří především na vyšetření vyrážky a mízních uzlin na krku. V
případě pochybností odebere krev na vyšetření protilátek proti zarděnkám.
Komplikace zarděnek jsou v současné době vzácné. Může se objevit porucha tvorby
krevních destiček ( potom dojde k poruše srážení krve). Tato komplikace, je-li
včasně léčena, má dobrou prognózu. Mimo to se vzácně může objevit zánět mozku a
mozkových blan.
Jako pozdní komplikace, s odstupem i několika neděl po prodělaných zarděnkách,
se mohou objevit výrazné bolesti kloubů. Trvají i několik týdnů, ale odezní i
bez léčby.
Na rozdíl od toho vrozené zarděnky – to znamená onemocnění plodu během
těhotenství může mít vážné až smrtící následky.
Co ovlivnit můžete, co neovlivníte
Když již zarděnky dostanete, chovejte se ohleduplně ke svému okolí a hlavně k
ženám. Mluvím hlavně k mužům, neboť ti jsou potencionálně nejvíce ohroženi.
Naopak pro těhotné ženy platí: Dostanete-li se do styku se zarděnkami, ohlaste
to svému lékaři. V případě vyrážky doprovázené zvětšením uzlin na krku neváhejte
s návštěvou lékaře.
Spalničky (morbili) Jaká je příčina?
Spalničky vyvolává virus. Šíří se vydechovaným vzduchem. Nakažlivost spalniček
je ještě větší než u planých neštovic. Blíží se 100% u vnímavých jedinců v
uzavřeném prostoru. Spalničky mohou probíhat velmi těžce s celou řadou
komplikací. Ty mívaly často za následek trvalé postižení nebo smrt.
V naší zemi se pravidelně očkuje proti spalničkám od roku 1969. V posledním
desetiletí jsou hlášené případy spalniček u nás prakticky jenom onemocněním
cizinců.
Jaké jsou příznaky
Deset dnů po tom, co se infikujete, vystoupí teplota na 38 až 39 stupňů. Objeví
se zánět spojivek, rýma a případně i kašel. To trvá čtyři dny. Pátý den začne
vyrážka. Nejprve za ušima a šíří se na obličej, krk, trup a ruce a posléze i na
nohy. Vyrážka je červená až červenohnědá, velikosti od třech do sedmi milimetrů.
Po celou dobu máte vysoké horečky.
Infekční pro své okolí jste minimálně od vzestupu teplot do šestého dne ode dne,
kdy se objeví vyrážka.
První pomoc
Stejně jako u jiných horečnatých stavů pomohou prášky proti horečce. Na zánět
spojivek lze použít oční kapky. Při rýmě použít nosní kapky. Je to prevence
relativně časté komplikace u dětí – zánětu středního ucha. Podezření na
spalničky v každém případě konzultujte s Vaším ošetřujícím lékařem. Ale s tím,
že si jste vědomi, že v případě spalniček jste vysoce infekční pro své okolí.
U lékaře
Váš lékař se zaměří při vyšetření na Vaši vyrážku. Celkově Vás vyšetří včetně
základního neurologického vyšetření. Komplikací u spalniček býval často zápal
plic, zánět mozku a mozkových blan, případně zánět středního ucha.
V případě, že Váš lékař bude mít podezření, že se o spalničky jedná, nebo si
nebude jistý, může Vám odebrat krev na vyšetření protilátek. Tím se pozná,
jestli spalničky opravdu proděláváte nebo ne.
Jsme očkovaní…
Díky očkování v naší republice je velice nepravděpodobné, že byste spalničky
dostali. Ale očkování proti spalničkám patří mezi pravidelná očkování dětí. Po
očkování se může stát, že se mezi pátým až šestnáctým dnem po očkování objeví
zvýšená teplota až horečka doprovázená případně kašlem a rýmou, vzácně až zánět
středního ucha.
Spála (Skarlatina) Jaká je příčina?
Spálu vyvolává bakterie Streptokok. I když to není úplně přesné. Spálu vyvolává
produkt, který streptokok vylučuje. Jmenuje se erytrogenní toxin. Tento toxin je
odpovědný za vytvoření vyrážky u spály. Spálou onemocní nejčastěji děti ve věku
mezi třetím až desátým rokem. Proti spále se neočkuje. Protože vyvolavatelem je
bakterie a nikoli virus, je možno použít účinná antibiotika.
Jaké jsou příznaky
Za dva až pět dnů po tom, co bylo dítě ve styku se spálou, se objeví horečka,
bolesti v krku a případně zimnice, zvracení a bolesti břicha. Během 24 hodin
dojde na kůži k výsevu vyrážky. Ta je jasně červená, velikosti jeden až dva
milimetry. Je po celém těle, jen na obličeji není. Obličej je celý červený s
výbledem kolem úst.
První pomoc
Při zvýšené teplotě podejte prášky proti horečce. Hlavně ale neodkládejte
návštěvu lékaře. Čím dříve se začne účinná léčba antibiotiky, tím dříve odezní
horečka. Ale co je hlavní, tím nejlépe zamezíte možným vážným komplikacím.
U lékaře
Lékař se zaměří hlavně na vyšetření krku a vyrážky. Může odebrat krev na
sedimentaci a krevní obraz. Případně provede výtěr z krku. Potom Vašemu dítěti
předepíše antibiotika nejčastěji a pošle Vás domů s tím, že přijdete na
kontrolu.
Při kontrolním vyšetření se bude zaměřovat na vyšetření srdce a ledvin. V každém
případě vyšetří moč. To je proto, že po spále, která je nedostatečně nebo pozdě
léčená antibiotiky, může docházet k vážným poškozením srdce nebo ledvin.
Se spálou k lékaři
Když už Vaše dítě spálu dostane, neodkládejte návštěvu u Vašeho lékaře. Nemusí
to být za hodinu nebo dvě, ale 24 hodin může být již dlouho.
Pátá a šestá nemoc
Jaká je příčina?
V obou případech je vyvolavatelem virus
Jaké jsou příznaky?
Pátá nemoc postihuje děti školního věku. Na kůži je vyrážka velikosti jednoho až
dvou centimetrů. Vyskytuje se v malých školních epidemiích. Může být provázena
zvýšením teploty. Odezní sama i bez léčby.
Šestá nemoc postihuje kojence do jednoho roku. Začíná vysokou horečkou, která
trvá tři až pět dnů. Mimo horečky na dítěti lékař nic nenajde. Po třech až pěti
dnech horečka prudce klesne a objeví se vyrážka, která připomíná nejspíše spálu
nebo zarděnky.
Máte riziko vzniku těchto onemocnění?
Pokud jste dospělí, potom jen velmi malé. Ten, kdo některé dětské infekční
onemocnění prodělal, je již podruhé nedostane.
Můžete namítnout, „Já se nepamatuji, že jsem prodělal tu a tu dětskou infekční
nemoc a rodiče mi neřekli, že bych ji měl“. To je sice pěkné, ale onemocnění
mohlo proběhnout, a taky nejspíše proběhlo tak, že se nebyla stanovena správná
diagnóza. Takže aniž o tom víte jste proti němu imunní.
Časté otázky
Můj přítel prodělal příušnice se zánětem varlete. Bude moci mít děti?
Nemějte strach, určitě bude. Zánět varlat u příušnic je většinou jednostranný.
Ale stejně porucha tvorby spermií by připadala v úvahu pouze v případě
oboustranného, zanedbaného a neléčeného zánětu. A to ještě ne vždy. Tento případ
u Vašeho přítele jistě nenastal.
Moje dítě má již po druhé spálu. Je to normální?
Není to časté, ale stát se to může. Jestliže se zahájí účinná antibiotická léčba
hned na začátku onemocnění, tělo si nemusí ani stačit vytvořit protilátky. Takže
je to vlastně důkaz toho, že v prvém případu spály jste Vy a Váš ošetřující
lékař postupovali správně a rozhodně.
Moje dítě mělo plané neštovice. Já jsem je pokud vím neprodělala. Jak to, že
jsem je nedostala?
Jestliže Vaše dítě mělo plané neštovice, potom jste Vy toto onemocnění téměř
jistě již prodělala aniž o tom víte. Svým způsobem je to pro Vás příjemné
zjištění.
Je mi 40 let. Pokud vím tak jsem neprodělala zarděnky ani nebyla očkovaná.
Chtěla bych mít ještě dítě. Dá se zjistit, jestli jsem zarděnky měla nebo ne?
Zjistit se to dá. Požádejte svého lékaře o odběr krve na vyšetření protilátek
proti zarděnkám. Jestliže budou protilátky pozitivní, pak jste zarděnky
prodělala aniž o tom víte. Jestliže budou negativní, můžete se nechat očkovat
před plánovaným otěhotněním.
Jsem v jiném stavu. Termín porodu mám za dva týdny. Dnes jsem se vyrazila na
plané neštovice. Neublíží to malému? A potom, kde budu rodit? Můžu rodit v mojí
porodnici, nebo to bude muset být někde jinde?
Vašemu děťátku to neublíží. Pokud se vyrážka objeví méně než pět dnů před
porodem, stačíte si vytvořit protilátky, které dítěti předáte krví přes
placentu. Jestli vůbec onemocní,bude průběh lehký. K druhé části otázky:
jestliže budete rodit v termínu potom můžete být klidně na Vaší porodnici. Pro
své okolí jste infekční do sedmého dne od prvního dne vyrážky.
